1. Mengabulkan permohonan pemohon; 

2. Memberikan ijin Pemohon untuk mengubah Nama Ibu dan Ayah Anak Pemohon pada Akta Kelahiran Anak Pemohon di dalam kutipan Nomor: 474.1/9728/2010 yaitu tercatat Nama Ibu Anak Pemohon MA’RIFAH diubah menjadi MAKRIFAH, dan Nama Ayah Anak Pemohon KASIADI diubah menjadi KASIYADI;

3. Memerintahkan Pemohon untuk melaporkan penetapan ini kepada Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Lamongan agar mencatatkan perubahan nama tersebut pada Kutipan Akta Kelahiran Anak Pemohon, serta melakukan penyesuaian data kependudukan lainnya;

4. Membebankan biaya Permohonan kepada Pemohon.